第487章 岐仁堂温清调痰湿，一剂良方解郁蒸（2/2）

“你们说得都好，各有角度，也各有道理，这正是中医辨证的妙处——同病异治，异病同治，辨证不同，方则不同，却皆是围绕‘病机’二字，不离‘证’之根本。这位林姑娘的病症，看似杂糅，有痤疮、有咳嗽、有脚凉、有便黏、有月事提前，诸症纷纭，实则根结只有一个，便是：脾虚湿盛为本，痰热郁气为标，气机壅滞为枢，阳郁不达为果。所有的病症，皆是从这一个根结上生发出来的，牵一发而动全身，调好了根本，诸症自然迎刃而解。”

岐大夫走到堂中，对着弟子们，也对着林女士，细细讲起这病机的原委，字字句句，皆引经据典，深入浅出，没有半分晦涩，只如话家常，却道尽了中医的精髓。

“首先，说说这脾虚湿盛，乃是本病之本。《黄帝内经》有言：‘脾主身之肌肉’，又云：‘脾为生痰之源，肺为贮痰之器’。林姑娘体胖丰腴，这不是肥甘厚味吃出来的虚胖，而是脾虚失运，水湿内停，痰湿壅滞于肌肤之间，故生痰湿之胖。脾主运化，胃主受纳，她能食而便黏，正是‘胃强脾弱’之象——胃腑的受纳功能无碍，故消谷善饥，胃口极好；脾脏的运化功能不足，故水谷精微不能化生气血，反生痰湿，痰湿下注大肠，便黏腻不爽，这是脾胃失和，中焦壅滞的典型表现。《脾胃论》中说：‘脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位’，脾虚则清阳之气升不起来，浊阴之气降不下去，清阳不升，则头目昏沉，晨起困倦，四肢乏力；浊阴不降，则痰湿壅塞，气道不利，故打呼噜，肺窍不通，故易咳嗽。这是一切病症的根基，脾胃不和，痰湿内生，便如江河淤塞，水流不畅，百病皆生。”

“其次，说说这痰热郁气，乃是本病之标。痰湿内生，阻滞气机，气行则水行，气滞则湿停，湿停则郁久化热，这是中医的常理。《伤寒论》中讲‘气郁则化火，火郁则生热’，这郁热，不是阳明的实火，也不是少阳的胆火，而是痰湿壅滞，气机不畅，郁结而生的虚热、郁热。这热邪，上蒸于颜面，则阳明胃经循行之处生痤疮，红红肿肿，便是热邪熏蒸肌肤；上熏于肺，则肺窍不利，喉间发痒，轻咳不已，这是肺胃同病，痰热犯肺；热入血分，则血海不宁，女子以血为本，血热则行早，故月事提前，无瘀痛无血块，便知这热是郁热，而非瘀热，无寒无瘀，只是气血失和而已。林姑娘舌红唇红，口燥咽干，皆是这郁热之象，而舌苔白润，又说明痰湿未化燥，郁热未成实火，这是标证，也是本病的关键——湿与热结，痰与气郁，胶着难解，便生诸症。”

“再者，说说这脚凉而肤不凉，身不畏寒，乃是阳郁不达，而非阳虚畏寒，这是本证最关键的辨证点，也是最容易辨错的地方。《黄帝内经》云：‘阳气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合’，阳气的作用，是温煦周身，通达四肢。林姑娘身不畏寒，手足肌肤温热，便知她的真阳不虚，肾阳不亏，脾阳也只是稍弱，并非虚寒。那为何脚会觉得凉？只因痰湿壅滞中焦，气机不畅，阳气被痰湿所裹缚，不得宣达于四肢末梢，这便是‘阳郁’。好比一盏明灯，罩上了一层纱，光热照不出来，周围便觉得暗凉，若是把纱掀开，灯的光热自会普照，这阳气，本就具足，只是被痰湿阻滞了去路，并非阳气不足。若是误判为阳虚，妄用附子、干姜等温阳之药，只会助热生火，让脸上的痤疮更甚，郁热更重，这便是辨证的重中之重——辨清真虚与假郁，分清真寒与假凉。”

“最后，说说这颈间的不适，还有颜面的痤疮，皆是痰气交结，痰热互结之象。《金匮要略》有言：‘痰饮者，当以温药和之’，又云：‘结胸者，小陷胸汤主之’。林姑娘的痰，是脾虚而生的湿痰，是郁热而炼的热痰，湿痰与热痰相合，气郁与痰结相缠，壅于颈络，则颈间不适，壅于颜面，则肌肤生疮，壅于肺窍，则咳嗽咽痒，这皆是痰热气结的延伸，也是本证的标象。”

岐大夫讲到此处，顿了顿，目光落在弟子们身上，缓缓道：“你们四人的见解，皆有可取之处，孟儿说半夏厚朴汤，是看到了痰气郁结的上焦之证，对症；苏儿说六经辨证，少阳阳明太阴合病，是抓住了病机的整体，周全；周儿说黄连温胆合四君子，是立足脾胃，健脾化痰，稳妥；吴儿说小陷胸合黄连温胆，是清化痰热，肺胃同治，精准。只是，中医辨证，讲究‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’，这林姑娘的病，本是脾虚湿盛，标是痰热郁气，枢是气机壅滞，故治法当以健脾祛湿，固本培元为第一要务，以疏利气机，清化痰热为治标之法，以温通阳气，宣达四末为调和之策，三者相合，标本兼顾，温清并用，升降相因，方为万全之策。”

岐大夫又道：“《伤寒论》的精髓，在于调和阴阳，理顺气机；《脾胃论》的核心，在于健脾益气，升清降浊；《金匮要略》的妙处，在于化痰祛湿，散结通络。这三者，皆是治此证的根本，故我以为，苏儿所拟的四逆散合四君子汤合小陷胸汤加减，最是贴合此证的病机，也最是周全稳妥。四逆散疏肝理气，疏利少阳枢机，让气机通畅，阳气得以宣达；四君子汤健脾益气，燥湿化痰，让脾胃健运，痰湿得以运化；小陷胸汤清化痰热，宽胸散结，让痰热得以清解，郁结得以消散。三方相合，健脾而不壅滞，清热而不伤阳，理气而不耗气，化痰而不燥烈，正是温清相济，升降调和，标本同治的良方。”

说罢，岐大夫走到案前，提笔蘸墨，在宣纸上写下药方，字迹端正，笔力沉稳，每一味药，都斟酌再三，每一个剂量，都精准恰当，又在药方旁，写下每味药的性味归经，配伍缘由，皆是依着《神农本草经》与《本草纲目》的要义，字字不虚。

药方如下：薄荷10g，白芍10g，枳实15g，炙甘草10g，党参15g，白术20g，茯苓30g，桂枝10g，黄连6g，瓜蒌15g，黄芩8g，干姜10g，浙贝母15g，半夏15g，连翘15g。七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

写毕，岐大夫将药方递给林女士，又对着弟子们，细细讲解这药方的配伍之妙，每一味药的用意，皆引经据典，娓娓道来，让弟子们茅塞顿开。

“此方以四君子汤为君，党参甘平，补中益气，健脾养胃，《神农本草经》言其‘主补中，益气，生津’，是健脾之要药；白术苦温，健脾燥湿，益气固表，《本草纲目》说其‘健脾益气，燥湿利水，止汗安胎’，白术健脾祛湿，最是对症脾虚湿盛之证；茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾宁心，《神农本草经》云其‘主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便’，茯苓淡渗利湿，能将脾虚而生的痰湿，从小便而去，且健脾而不燥，利水而不伤阴；炙甘草甘温，补脾和胃，益气复脉，调和诸药，《本草纲目》言其‘解百毒，润肺止咳，健脾益气’，四味相合，便是四君子汤，健脾益气，祛湿固本，守太阴之本，固中焦之基，是为君药，重中之重。”

“以四逆散为臣，薄荷辛凉，疏散风热，清利头目，疏肝理气，《本草纲目》言其‘疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气’，薄荷轻清上浮，能疏少阳之郁气，清阳明之郁热，解颜面之痤疮，引药上行，直达病所；白芍酸苦微寒，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，《神农本草经》云其‘主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气’，白芍柔肝缓急，能疏肝气之郁，又能养血和血，调女子月事，与薄荷相合，一疏一柔，疏肝而不耗血；枳实苦辛微寒，破气消积，化痰散痞，《神农本草经》言其‘主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身’，枳实破气行滞，能消中焦之痰湿，疏气机之壅塞，与白芍相合，一升一降，理顺气机；炙甘草兼能调和四逆散之药性，四味相合，疏肝理气，疏利枢机，让气机通畅，阳气宣达，痰热得散，是为臣药。”

“以小陷胸汤为佐，黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《神农本草经》云其‘主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛’，黄连清心胃之热，泻阳明之郁火，能清痰热之结，解痤疮之红肿，是清化痰热的要药；瓜蒌甘微苦寒，清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，《本草纲目》言其‘清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠’，瓜蒌能清上焦之痰热，宽胸利肺，解咳嗽之苦，又能润燥滑肠，解便黏之滞；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，《神农本草经》云其‘主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗’，半夏燥湿化痰，能化脾虚而生的湿痰，与黄连相合，一温一寒，化痰而不助热，清热而不伤阳，正是小陷胸汤的配伍之妙，清化痰热，宽胸散结，是为佐药。”

“又加桂枝、黄芩、干姜、浙贝母、连翘为使，桂枝辛甘温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气，《神农本草经》云其‘主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气’，桂枝最是妙处，温通阳气，引阳达四末，解脚凉之郁，桂枝温阳而不燥烈，与黄连、黄芩相合，温清并用，阳郁得解，郁热不消，这是此方的点睛之笔；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，止血安胎，《本草纲目》言其‘清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压’，黄芩清少阳之热，泻肺胃之火，与黄连相合，清上焦之痰热，解咳嗽之症；干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，《神农本草经》云其‘主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢’，干姜温中健脾，能制黄连、黄芩之苦寒，免伤脾胃，又能温肺化饮，解痰湿之壅，与桂枝相合，温阳散寒，助阳气宣达；浙贝母苦寒，清热化痰，散结消痈，《本草纲目》言其‘清热化痰，散结消痈’，浙贝母能清痰热之结，解颈间之痰气，消颜面之痤疮，是化痰散结的要药；连翘苦微寒，清热解毒，消肿散结，疏散风热，《神农本草经》云其‘主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒’，连翘清热解毒，散结消疮，能解颜面痤疮之红肿，清阳明之郁热，与薄荷相合，轻清宣散，直达肌肤。”

岐大夫讲完，又对林女士温声道：“姑娘，这方子是七剂，每日一剂，水煎后早晚温服，服药期间，切记少吃甜腻、生冷、油腻之物，甜食助湿，生冷伤脾，油腻碍胃，皆是生痰湿的根源。晨起可稍作散步，揉按足三里、太冲二穴，足三里健脾祛湿，太冲疏肝理气，日日坚持，能助药力，调气血。再者，心情舒畅，少思虑，思虑伤脾，脾伤则痰湿更甚，心宽则气顺，气顺则痰湿自消。”

林女士接过药方，心中感激，连连道谢，又问：“岐大夫，我这脚凉的毛病，吃了药能好吗？脸上的痘，能消吗？”

岐大夫笑着点头：“姑娘放心，你的病根是脾虚痰湿，气机郁滞，这方子健脾祛湿，清化痰热，疏通气机，阳气宣达，脚凉的感觉自会消散，脸上的痤疮，是郁热熏蒸所致，热清痰消，肌肤自会光洁。月事提前，是血热失和，气血理顺，热邪清解，月事自会归常。你这是体质之病，非一朝一夕之功，七剂药后，诸症定会减轻，再来复诊，稍作调方，再服几剂，便能让身子舒爽，体质调和。”

林女士千恩万谢，拿着药方去抓药，脚步轻快了许多，脸上也露出了笑意。

岐仁堂的堂内，弟子们围在岐大夫身边，听得津津有味，心中的疑惑尽数解开，对中医的辨证施治，对经典的运用，又多了几分理解。岐大夫看着弟子们，缓缓道：“中医之道，贵在辨证，辨证之要，贵在求实。病有千般，证有万变，然万变不离其宗，这宗，便是《黄帝内经》的阴阳五行，《伤寒论》的六经辨证，《金匮要略》的痰饮水湿，《脾胃论》的脾胃为本。医者，当察病机，顺脏腑，调气机，和阴阳，以经典为根基，以病症为依据，辨证施治，方为良医。”

秋风穿过岐仁堂的窗棂，吹动案头的菖蒲，草药的清香与陈皮的温润交织在一起，堂内的拓片上，《黄帝内经》的字句清晰可见：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”

这便是岐仁堂的故事，也是岐大夫的悬壶之道——守经典，辨病机，施良方，仁心济世，妙手回春。世间的百病，皆是阴阳失调，气机不畅，痰湿郁热，只要辨证精准，用药得当，便能让失衡的身体，重回平和，让郁结的身心，重归舒展。而岐仁堂的灯火，也会在辰州城的巷口，一直亮着，温暖着每一个求医的人，也传承着中医的薪火，生生不息。