第487章 岐仁堂温清调痰湿，一剂良方解郁蒸（1/2）

秋深的辰州城，天高云淡，金桂的香气裹着凉风，漫过青石板路，绕进巷口那方挂着“岐仁堂”三字木匾的医馆里。木匾是老榆木做的，漆色温润，边角磨得圆滑，透着几十年的烟火气。堂内案几明净，摆着青瓷药罐，墙上悬着《黄帝内经》的拓片，字是蝇头小楷，笔锋沉稳，案头的菖蒲青郁，炉子里燃着淡淡的陈皮香，混着草药的清苦，闻着便让人心里安稳。

这是辰州城人人都信得过的老医馆，坐堂的岐大夫，年过半百，鬓角染霜，眉目温和，一双眼睛却清亮如秋水，望闻问切之间，总能把那些缠缠绵绵的疑难杂症，看得明明白白。岐大夫行医三十载，最讲“辨证求实，方从证出”，常对身边的弟子说：“医道无巧，唯守经典，察病机，顺脏腑，调气机，便是治本。”

癸卯年寒露后三日，正是廿零二五年十月廿三，晨雾刚散，岐仁堂的门帘被轻轻掀开，进来一位三十出头的女子，姓林，年三十四，生得丰腴富态，是辰州城寻常的市井妇人，在街边开着一间小杂货铺，日日守着铺子，操持家事，身子总觉得不舒坦，今日得空，便来岐仁堂求个调体的方子。

林女士肤白，是那种透着湿气的白皙，唇色却红得鲜亮，只是面上散散落落长了好些痤疮，额角、两颊都有，红红肿肿的，有的冒了白头，有的只是硬结，看着碍眼，也磨人心绪。她进门便福了一礼，声音温软，带着几分倦意：“岐大夫，劳您帮我瞧瞧身子，我也没什么大病，就是总觉得浑身不得劲，想好好调调。”

岐大夫抬手让她坐了，又让弟子奉了杯温茶，先不急着诊脉，只是温声细问：“姑娘莫急，慢慢说，哪里觉得不舒坦，都细细讲来。”

林女士抿了口热茶，舒了舒眉头，慢慢道：“我这身子，最恼人的就是脸上的痘，反反复复的，不消停，我肤白，偏生这些痘，看着格外显眼。再者就是总爱咳嗽，也不是重咳，就是晨起或者说话多了，喉咙里痒，轻轻咳几声，也没什么痰，就是觉得喉间堵得慌。身上倒也不怕冷，春秋夏冬，穿衣都和旁人一样，就是这双脚，怪得很，总觉得凉飕飕的，从骨头缝里往外冒寒气，可旁人摸我的脚，又说不凉，温温的，我自己也摸过，确是不凉，可这凉丝丝的感觉，总也散不去，夜里睡觉，脚也得裹着厚袜子，不然就睡不着。”

她顿了顿，又接着说：“还有就是打呼噜，我家先生说我打呼噜声大，夜里睡得沉，可我自己呢，明明每晚睡够了时辰，也不容易醒，梦里也清净，没什么乱七八糟的梦，可晨起还是困，眼皮沉，头也昏沉，像是一夜没睡好，浑身懒洋洋的，提不起劲。解手也不顺心，大便总黏马桶，冲好几遍都冲不干净，擦也费劲，这毛病也有好几年了。倒是吃饭，胃口极好，顿顿都能吃，就是嘴里总觉得干干的，想喝水，却也不是渴得厉害，喝几口就够了。”

说到女子的家常事，林女士脸上微红，轻声道：“还有月事，我这月事总比日子提前个三五天，倒是不痛不痒，也没有腰酸腹痛的毛病，经量也还算适中，不多不少，就是提前这事儿，心里总觉得不踏实，怕是身子哪里出了差错。别的倒也没什么，就是这些杂七杂八的小毛病，缠在一起，总觉得身子沉甸甸的，不轻快，想调调体质，让身子舒爽些。”

岐大夫静静听着，点头颔首，待她说完，便让她伸手来诊脉。三指搭在寸关尺上，先诊右手，再诊左手，指尖感受着脉象的沉浮缓急，又抬手看了她的舌象——舌质偏红，舌面润，舌苔却是薄薄的一层白苔，不厚，也不黄腻。又看了看她的面色，摸了摸她的手背，温温的，再触了触她的脚踝，果然如她所说，肌肤温热，并无寒凉之象。

诊毕，岐大夫让林女士在堂中稍坐，转身走到案前，对着身边几个围上来的弟子，缓缓道：“你们都听了这位林姑娘的病症，也看了她的舌脉，不妨各抒己见，说说这病机该如何辨，这方子该如何开？”

岐仁堂的弟子，皆是勤学善思的后生，跟着岐大夫学医有年，也都懂些辨证的门道，闻言便纷纷开口，各抒己见，正是少年人求真求实的模样，堂内的气氛，也因这一番探讨，变得鲜活起来。

大弟子是个二十出头的后生，姓孟，性子沉稳，先开口道：“师父，弟子以为，这位林姑娘，首要是湿热郁结，气机不畅，兼之痰气交阻于上焦。您看，她便黏、舌红苔白，是体内有湿，又有郁热，湿郁化热，却未酿成实火，是以苔白而舌红。能食者，胃腑不虚，阳明有热则消谷善饥；月事提前，是血热则行早，无腹痛无瘀块，便知下焦无瘀血阻滞。面上的痤疮，是湿热之邪循经上蒸于颜面，肺主皮毛，阳明胃经行于面，湿热壅滞，肌肤不得宣透，便生疮疖。”

孟弟子顿了顿，又道：“最关键的是她脚凉而肤不凉，身不畏寒，这绝非阳虚畏寒，而是气分郁滞，阳气不得宣达四末，血行无碍，只是气机壅塞，阳气被遏，不能温煦肢端，便生自觉寒凉之症。再看她易咳嗽、喉间发堵、还有颈前隐隐不适，皆是咽喉气道之间，痰气郁结之象，《金匮要略》有言：‘妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之’，这正是半夏厚朴汤的证型。弟子以为，她这是上热下郁，有痰结，有湿热，有气机不畅，治法当化痰散结，清利湿热，疏通气机，兼温通阳气，方选半夏厚朴汤为底，加桂枝温通经脉，引阳达四末，再入银翘、薄荷，轻清宣散，解上焦之郁热，清颜面之痤疮。”

话音刚落，二弟子姓苏，是个心思细腻的姑娘，应声接话，语气笃定：“师姐以为是半夏厚朴汤为主，弟子却觉得，当从六经辨证入手，此证当属少阳、阳明、太阴合病。师父常教我们，六经辨证是伤寒之根本，百病皆可归六经，这林姑娘的病症，处处都能对应上。”

苏弟子娓娓道来：“其一，林姑娘体胖、晨起困倦不醒、大便黏腻、睡觉打呼噜，这皆是太阴脾虚湿盛之象。《脾胃论》说，脾胃者，仓廪之官，五味出焉，脾主运化水湿，脾虚则水湿不化，痰湿内生，壅滞中焦。清阳之气生于脾，脾虚则清阳不升，浊阴之气降于胃，胃滞则浊阴不降，清阳不升则头目昏沉、晨起困倦，浊阴不降则痰湿壅塞、便黏腹满，打呼噜亦是痰湿阻于气道，肺气不得宣降所致。其二，她面生痤疮、唇红舌红、口燥咽干、易咳嗽、月事提前，这是痰湿阻滞气机，气郁化热，阳明有热则胃火上炎，少阳枢机不利则气机郁滞，郁久化热，热邪上蒸则颜面生疮，上熏肺窍则咳嗽咽痒，热入血分则血海不宁，月事先期而至。其三，脚凉而触之不凉，身不畏寒，这是湿阻阳气，阳郁不达四末，非真阳亏虚，乃是太阴湿盛，阳气被痰湿裹缚，不得外达，就像春日里的太阳，被云雾遮了，光热照不下来，天地间便觉寒凉，云雾散了，阳光自会普照，这便是阳郁，而非阳虚。其四，她颈前不适，是痰气交结，或痰热互结于颈络，太阴痰湿，少阳气郁，阳明郁热，三者相合，痰热气结，便生此症。”

苏弟子接着说：“弟子以为，治法当健脾祛湿以固太阴之本，疏利气机以调少阳之枢，清化痰热以泻阳明之实，温通阳气以达四末之郁。方当用四逆散合四君子汤，再合小陷胸汤加减，四逆散疏肝理气、疏利枢机，四君子汤健脾益气、祛湿固本，小陷胸汤清化痰热、宽胸散结，三者相合，标本兼顾，温清并用，正是对症之方。”

三弟子姓周，年纪稍轻，却也颇有见地，沉吟片刻道：“二位师兄师姐说得都有理，弟子从脏腑辨证来看，这林姑娘的根结，是脾虚湿蕴，痰热内蕴，肺胃同病。体胖、便黏，是脾虚失运，水湿内停，痰湿内生；能食、舌红苔白，是脾虚而胃不虚，胃中有郁热，湿郁化热而未炽，是以苔白舌红。面生痤疮，是痰热之邪上扰肌肤，肺主皮毛，胃经行面，肺胃有热，痰湿熏蒸，肌肤失养，便生疮疡；易咳嗽，是痰热犯肺，肺气失宣，喉间有痰而难咯，故见轻咳；打呼噜、晨起困倦，皆是痰湿壅盛，清阳不升，浊气蒙窍所致。”

周弟子又道：“至于脚凉一症，弟子以为，除却阳郁不达，也有脾阳不足，温煦无力的成分，脾虚则阳微，虽非大寒，却也难温四末，是以自觉寒凉。月事提前，虽是血热，却也因脾虚失统，气血失和，下焦稍有虚寒之象，故经期紊乱而无瘀痛。弟子的治法，当健脾益气祛湿，兼清化痰热，方选黄连温胆汤合四君子汤，再加苍术、薏苡仁、陈皮，黄连温胆汤清化痰热、和胃降浊，四君子汤健脾固本，苍术、薏仁增祛湿之力，陈皮理气化痰，脾健则湿去，热清则痰消，气机顺则阳气自达。”

四弟子姓吴，最是推崇《金匮》与《温热论》，开口便道：“弟子以为，此证六经之象不甚显，脏腑之候最分明，无需拘泥于六经，当从痰湿与郁热入手。林姑娘口唇红、能食、面生痤疮，皆是胃肠有热之征，《黄帝内经》云‘诸痛痒疮，皆属于心’，实则是胃热熏蒸，心火上炎，不过这热是郁热，非实火。打呼噜、晨起困倦、大便黏腻，皆是痰湿内阻，中焦壅滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿堵在气道，便打呼噜，堵在中焦，便周身困重。她无多梦、不易醒，便知血分无热，心神不扰，只是痰湿蒙窍而已。三十四岁的年纪，正是女子气血渐盛之时，脚凉而摸之不凉，无腰膝酸软、畏寒肢冷之症，便知绝非肾虚火浮，也非真阳亏虚，只是痰湿阻滞阳气，不得外达罢了。”

吴弟子接着说：“她易咳嗽，是痰湿犯肺，肺气不宣，故弟子以为，方当以小陷胸汤合黄连温胆汤为主，小陷胸汤清化痰热、宽胸利肺，黄连温胆汤清热化痰、和胃祛湿，再加桔梗宣肺利咽，连翘清热解毒、散结消疮，肺胃同治，痰热同清，痰湿去则阳气自通，郁热清则诸症自消。”

四个弟子，各抒己见，各有侧重，有的从痰气郁结入手，有的从六经合病辨证，有的从脏腑虚实立论，有的从痰湿郁热施治，皆是有理有据，不离经典，也不离病症本身。

林女士坐在一旁，听着这些后生的话，虽有些听不懂，却也觉得心里安稳，只觉得这岐仁堂的大夫，果然都是真有本事的。

岐大夫看着弟子们各抒己见，脸上露出欣慰的笑意，待众人说完，才缓缓开口，声音温和，却字字珠玑，将这病症的来龙去脉，病机的深浅虚实，一一剖析开来，如拨云见日，让弟子们豁然开朗，也让林女士听得明明白白。

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