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逆行性切除，即由胆囊底部开始，很多医生都不愿意选择，因为这种切除，手术方法繁琐，而且极易造成胆囊的血管拉伤，从而引发大出血。
不过若是，医生在手术过程中尽量的小心，那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。
在李杰为患者做胆囊探查的时候发现，虽然患者的胆囊没有出现炎症，胆囊与周围器官也没有紧密粘连，但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。
如果在切除胆囊的过程中，分离没有达到预期的目的，那就有可能会使整个手术失败，这样的结果是李杰最不愿意见到的。
逆行性胆囊切除，首先要做的，就是将胆囊底部浆膜切开。
李杰先用无赤的止血钳，夹住胆囊的底部，做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候，他是十分的轻柔和小心。
如果患者的胆囊管较短，在牵拉的过程中用力过猛的话，就会使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
那样的的话，患者在术后会发生梗阻性黄疸，或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性黄的话，那还有的救，要是形成胆漏，那么就会形成大面积的感染，到那个时候，也就是回天无力了。
李杰在对胆囊完成了牵拉以后，便迅速的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下，注入了少量生理盐水。
这样做，就是人为的制造了胆囊浆膜水肿，使整个胆囊看起来，就像是感染了某些急性的炎症一样。
当浆膜水肿浮起以后，李杰便在刚才注水的地方，将整个浆膜做了一个切口，并分离了一部分。
在分离浆膜的时候，李杰并没有采取比较快捷的锐性分离，锐性分离虽然是可以节省一段时间，但是对机体造成的损伤也是比较大。
对于患者这种低耐受的体制，钝性分离的伤害要少一点，虽然这样做会费一点时间，不过这也是最保守的做法。
就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候，守在一边的安德鲁，忽然发现了一个现象
“患者血压开始下降”
“注入升压素”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜，心里泛起了嘀咕，自己操作的过程没有什么错误，怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中，造成了动脉撕裂，还是拉断了动脉引起大出血。
如果真是发生大出血，李杰也不敢像以前的那样，用止血钳在血泊中钳夹止血，如果那样做的话，可将胆总管夹伤或误扎。
李杰想的十分的镇定，不过夏宇可就不一样了，他已经做好了吸出流血的准备，若是发现又大出血的迹象，夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样，将左手示、中指插入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。
第三卷 第六十章 手术成功了
第三卷 第六十章 手术成功了
过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射。
“继续分离胆囊”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚在的状态。
李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部。
在分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知道，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的。
如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。
所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离。
在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分离。
在分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。
他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。
在分离的过程中，李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。
虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎。
李杰知道，在这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。
若是肝右动脉或胆囊动脉变异，在分离胆囊的时候，极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。
在李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。
并且不在胆总管左方结扎任何血管，而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。
当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱，致使术中或术后发生大出血。
所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子最大程度上，防止撕脱。
而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”。人的左右两只手，力气是不一样地。
经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。
而且在结扎的时间，用力还不能太大。如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血。
当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3结，以免滑脱。
下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。
由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管