第272章 中风偏瘫六天核心治疗方案（1/2）
中风偏瘫六天核心治疗方案（隔天一次，攻坚复瘫第三天施治）
窗外晨光熹微，透过窗棂洒在诊室的医案上，案头的艾草香混着淡淡的药味，在空气中缓缓弥漫。我望着眼前的患者——年近七旬的李老，六日前突发中风，左侧肢体偏瘫，经前两日隔天施治，上肢已能轻微抬举，然下肢仍无知觉，无法迈步，且血压居高不下，晨起常头晕目胀，脉诊见脉弱尺无，更兼三年前心脏支架手术史，体质亏虚，不耐强攻。今日恰逢攻坚复瘫第三天施治，需以“荣筋醒知、平肝稳压”为核心，接续气血充盈之效，通痹醒窍、强筋防萎，为站立迈步打下坚实基础。此方案需全程温和无痛，适配其心脏支架术后、血压偏高、脉弱尺无之体，正凝神梳理施治细节之际，识海之中红光乍现，华佗、孙思邈、岐伯、太乙真人、张仲景五位圣师的身影，已然踏光而来。
“弟子且记，中风偏瘫六日，邪气初退而正气未复，经络瘀阻而气血亏虚，下肢无知觉、迈步不能，乃筋脉失养、脑窍失灵之象；血压偏高、脉弱尺无，是虚阳上浮、肾元不足之征。”岐伯手持玉版，声音沉稳如磐，“三日攻坚，不可猛攻，当以‘温通、补益、平肝’三法并举，荣筋以复知觉，稳压以固根本，强肌以防痿废，方为万全之策。”
张仲景抚须颔首，补充道：“此患支架在体，脉气无根，虚阳上浮，若施治过猛，易致脉气逆乱，危及心神。今日核心目标，需紧扣‘温和无痛、扶正祛邪’，务求下肢知觉显着恢复，可清晰感知触摸、屈伸；坐姿抬脚角度增至八厘米，下肢肌力显着提升；平肝潜阳，稳压至一百三十五比八十五毫米汞柱左右，防阳浮；上肢活动灵活度提升，可自主抬举至九十度；肾元初复，肌萎明显缓减；脉气平和有力，为后续站立迈步康复打下坚实基础。”
我躬身应道：“弟子谨记师尊教诲，还请五位师尊指点具体施治方案。”
华佗上前一步，目光落在患者左侧下肢，沉声道：“偏瘫之初，肌肉失养，极易痿废，首当以按摩激活肌纤维，通经荣脉。此法名为华佗强肌正骨按摩，时长十五分钟，分三步施治。”
1，华佗强肌正骨按摩 十五分钟
（一）揉按荣肌：双手掌心相对，快速搓热，以掌心包裹患侧大腿，从腹股沟处缓缓揉按至膝关节，再从膝关节揉按至脚踝，手法由浅入深，先轻揉表皮，再深按肌肉层，以肌肉温热、微酸胀为度，如此反复操作五分钟；再以同样手法揉按患侧小腿五分钟。此举可促气血濡养肌肉，缓解肌萎，防止肌肉僵硬结块。
（二）弹拨强筋：拇指指腹搓热，以指腹对准患侧股四头肌的肌腹处，轻轻下压，待指腹感受到肌肉阻力后，横向快速弹拨，力度轻柔，以肌肉微颤、患者无痛为度，如此弹拨三次；再以同样手法弹拨腓肠肌三次。弹拨毕，以拇指与食指轻轻捏拿患侧大腿、小腿肌肉，从近端至远端，反复捏拿至肌肉松软。此举可激活失用肌肉，促肌肉复荣，防止肌肉纤维化、萎缩硬化。
（三）点按荣脉：拇指指腹搓热，依次点按患侧伏兔、梁丘、阳陵泉、悬钟四穴，每穴点按一分钟。伏兔穴在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上六寸；梁丘穴在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上二寸；阳陵泉穴在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处；悬钟穴在小腿外侧，当外踝尖上三寸，腓骨前缘。点按力度以穴位酸胀感向四周扩散为度，不可过深过重，此举可通经荣筋、强肌健骨，为后续站立迈步打下基础。
孙思邈捋着长须，接过话头道：“按摩激活肌肉，当辅以针刺醒窍，董氏奇穴对偏瘫知觉恢复、迈步反射启动，有独到之效。此法名为孙思邈董氏奇穴醒知针刺，核心针法，时长二十分钟，需精准取穴，轻柔下针。”
2，孙思邈董氏奇穴醒知针刺 核心针法 二十分钟
（一）核心取穴与操作
① 患侧足三针（足三里、三阴交、太冲）：足三里穴在小腿外侧，犊鼻下三寸，胫骨前嵴外一横指处；三阴交穴在小腿内侧，内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后际；太冲穴在足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。三穴均浅刺零点三寸，行捻转补法，每十分钟轻捻转一次，得气即止，不追求强烈针感，启迈步反射，为后续迈步康复提供针刺支持。
② 患侧偏瘫穴：位于耳尖直上三寸处，浅刺零点三寸，行补法，与足三针相呼应，强化下肢运动反射。
③ 醒知强效取穴：患侧涌泉、太溪二穴。涌泉穴在足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上；太溪穴在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。二穴浅刺零点三寸，行补法，激发肾经气血，唤醒下肢知觉，为下肢知觉恢复提供针刺支持。
④ 平肝稳压取穴：双侧太冲、曲池二穴。曲池穴在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。二穴浅刺零点三寸，行平补平泻法，平肝潜阳、稳压止痛，防止虚阳上浮、血压骤升，确保施治安全。
（二）操作规范
① 进针前以75%酒精消毒穴位皮肤，医者持针手法轻柔，采用指切进针法，无痛下针，避免引发患者紧张，导致血压波动。
② 留针二十分钟，期间轻捻转两次，每次捻转角度不超过九十度，得气即止，以防耗伤正气。
③ 出针时缓慢退针，出针后用消毒棉球按压针孔一分钟，防止出血，尤其注意曲池、太冲等部位，避免皮下淤血。
④ 全程温和，醒知不耗气，稳压不降压，适配老年体弱、支架术后之体。针后预期效果：下肢自觉触感清晰，抬脚有觉，迈步反射初启。
岐伯微微颔首，续道：“董氏奇穴主攻知觉与迈步反射，还需以常规针刺通痹活络，调和全身气血，兼顾上肢恢复。此法名为岐伯全肢通痹针刺，时长十五分钟。”
3，岐伯全肢通痹针刺 十五分钟
（一）取穴与操作
① 上肢取穴：患侧肩髃、曲池、合谷三穴。肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处；合谷穴在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。三穴均行补法，肩髃穴浅刺零点五寸，曲池穴浅刺零点三寸，合谷穴浅刺零点二寸，行捻转补法，强上肢活动力，恢复上肢灵活度，巩固前两日施治之效。
② 下肢取穴：患侧环跳、阳陵泉、解溪三穴。环跳穴在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处；解溪穴在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。三穴行补法，环跳穴浅刺一寸，阳陵泉穴浅刺零点三寸，解溪穴浅刺零点二寸，通迈步经络，为后续站立迈步康复提供针刺支持。
③ 调脉和中取穴：双侧膻中、气海二穴。膻中穴在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐中下一点五寸。二穴浅刺零点二寸，行补法，捻转角度轻柔，统摄气血、和中调脉，确保脉气平和有力，为后续施治提供脉象支持。
（二）操作规范
① 进针轻柔，无痛下针，环跳穴虽刺一寸，但需避开血管神经，手法沉稳，避免引发不适。
② 留针十五分钟，期间轻捻转一次，得气即止，不追求针感强烈。
③ 全程温和，通痹不耗气，调脉不扰脉，适配老年体弱、支架术后之体。针后预期效果：全肢经气通畅，活动能力显着提升。
太乙真人拂尘轻挥，语气平和道：“针刺按摩之后，当以艾灸培元固本，平肝稳压，护心荣筋，此乃温补之法，不可缺漏。此法名为太乙真人培元稳压艾灸，时长二十分钟。”
4，太乙真人培元稳压艾灸 二十分钟
（一）取穴与操作
① 培元固本取穴：气海、关元二穴。关元穴在下腹部，前正中线上，当脐中下三寸。二穴行隔姜温和灸，切取厚度约零点三厘米的生姜片，中间穿刺数孔，置于穴位之上，将艾炷置于姜片上点燃，每穴灸七分钟，共灸三壮，补元气、振脉根，为患者补充先天之本，增强体质，为后续施治提供能量支持。
② 平肝荣筋取穴：双侧三阴交穴，行温和灸，将艾条点燃，距皮肤三至五厘米，以皮肤温热、不烫为度，每穴灸五分钟，滋阴柔肝、稳压荣筋，防止虚阳上浮、血压骤升，同时荣养筋脉，缓减肌萎。
③ 强肌护心取穴：患侧足三里穴，行温和灸六分钟，艾条距皮肤三至五厘米，以皮肤潮红为度，荣肌和脉、护心稳压，确保血压平稳，保护心脏支架，同时荣养肌肉，缓减肌萎。
（二）操作规范
① 艾灸时全程专人看护，尤其注意隔姜灸的艾炷燃烧情况，避免艾灰掉落灼伤皮肤；温和灸时需不时移动艾条，防止局部温度过高。
② 艾条选用陈年纯艾条，火力温和，避免新艾条火力过烈，助阳上浮，加重血压偏高。
③ 隔姜灸可防艾火灼伤皮肤，同时生姜性温，能增强温阳补气之效，补而不燥，温而不烈。
④ 全程温和，培元不助阳，稳压不降压，适配老年体弱、支架术后之体。灸后预期效果：元气充盈，脉气平和，血压平稳。
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