第59章 中风【四肢不举】的辩证及疗养养生智慧（1/2）

“四肢不举”指的是四肢失去正常活动能力，出现懈怠、痿软、难以抬举的病症，最早可追溯至《黄帝内经》相关论述。这一病症并非单一疾病，而是多种病因导致的临床症状表现，涵盖现代医学中神经系统疾病、肌肉病变、内分泌紊乱等引发的肢体运动障碍。中医认为，四肢与脾胃、肝肾等脏腑关系密切，“脾主四肢”，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失常，气血津液不能濡养四肢，则易致肢体痿软无力；肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚可使筋骨失养，同样引发四肢活动异常。此外，外邪侵袭、情志失调、痰瘀阻滞等因素也可参与发病过程。该病症有虚有实，实者多因脾土太过，湿邪、痰浊、瘀血等阻滞经络；虚者常为脾土不足，气血亏虚，肝肾精亏。治疗时，实者以祛湿、化痰、活血通络为主，泻令湿退土平；虚者以补益气血、滋养肝肾为要，扶正祛邪，临床也常参照痿证辨证治疗思路。

辩证分型和四季患病分析

辩证分型

- 脾胃虚弱型：脾胃运化失职，气血生化无源，四肢失于濡养。症见四肢软弱无力，逐渐加重，食少便溏，腹胀，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

- 湿热浸淫型：外感湿热之邪，或内蕴湿热，浸淫筋脉，气血运行不畅。表现为四肢麻木、微肿、重着，活动不利，伴有发热、口苦、小便短赤、舌苔黄腻、脉濡数。

- 肝肾亏虚型：久病体虚、年老体衰或房劳过度，导致肝肾精血不足，筋骨失养。可见四肢痿软，腰膝酸软，不能久立，眩晕耳鸣，遗精早泄（男性）或月经不调（女性），舌红少苔，脉细数。

- 痰瘀阻络型：痰浊内生，瘀血阻滞，经络不通，气血运行受阻。患者四肢麻木、疼痛，活动不灵，肢体有固定痛点，舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉涩。

四季患病分析

- 春季：春季多风，风邪夹寒湿或湿热之邪侵袭人体，易致经络阻滞。若素体脾虚，风邪引动内湿，可加重脾胃虚弱，引发或加重四肢不举症状，尤其表现为肢体困重、麻木。

- 夏季：夏季气候炎热且多雨，湿热交蒸。人体易感受湿热之邪，湿热下注，浸淫筋脉，导致四肢软弱无力，且常伴有身热、汗出、舌苔黄腻等症状。

- 秋季：秋季气候干燥，燥邪伤津耗气。对于肝肾阴虚之人，燥邪更易伤其阴液，使筋骨失养加重，出现四肢痿软、干涩不适，同时可能伴有口干咽燥等症状。

- 冬季：冬季寒冷，寒邪凝滞收引。寒邪侵袭人体，可致气血凝滞，经脉拘挛。脾肾阳虚者，在冬季阳气更难温煦四肢，容易出现四肢不温、活动受限、疼痛加重等表现 。

症状表现

四肢不举主要表现为上肢或下肢，或四肢同时出现活动障碍，轻者肢体软弱无力，抬举、握持、行走等功能减退，活动笨拙；重者完全丧失自主运动能力，卧床不起。部分患者伴有肢体麻木、疼痛、肿胀，或肌肉萎缩。若因脾胃虚弱引起，还会出现消化系统症状，如食欲不振、腹胀、便溏；湿热浸淫者多有发热、口苦、小便短赤；肝肾亏虚者可见腰膝酸软、头晕耳鸣；痰瘀阻络者则肢体有固定疼痛部位，且疼痛性质多为刺痛。

中医辩证详解

- 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，主运化水谷精微。脾胃虚弱则运化失常，水谷不能化为气血，四肢得不到充足滋养，故而软弱无力。脾主肌肉，脾虚则肌肉失养，逐渐萎缩。舌淡苔白、脉细弱为气血不足之象。

- 湿热浸淫：湿热之邪壅滞经脉，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养。湿性重浊黏滞，故见四肢麻木、重着；热邪伤津，可见发热、口苦、小便短赤；舌苔黄腻、脉濡数为湿热内盛之征。

- 肝肾亏虚：肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。肝肾精血充足，则筋骨强健。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨，导致四肢痿软无力，腰膝酸软。阴虚生内热，故舌红少苔，脉细数；眩晕耳鸣、遗精早泄、月经不调等均为肝肾精血不足之表现。

- 痰瘀阻络：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞经络，气血运行受阻，不通则痛，所以肢体麻木、疼痛，且有固定痛点。舌暗或有瘀斑、苔白腻、脉涩，均为痰瘀内阻之象。

诊断

问诊

询问患者四肢不举症状出现的时间、起病缓急，是否有诱因，如外伤、外感邪气、过度劳累等。了解症状的发展变化，是逐渐加重还是时轻时重。询问伴随症状，如有无发热、疼痛、麻木、肌肉萎缩，以及饮食、睡眠、二便情况，既往病史、家族病史等。尤其要关注患者是否患有糖尿病、高血压、脑血管疾病等，这些疾病可能引发肢体运动障碍。

闻诊

听患者呼吸气息是否平稳，有无喘息、气促，判断心肺功能是否正常。闻患者口中气味，若口气秽浊，可能与湿热或食积有关；口气腐臭，需考虑口腔或胃肠道疾病影响。同时，注意倾听患者说话声音是否清晰、有力，声音低微、气短懒言，多提示正气不足。

望诊

观察患者整体神态、面色、形体。精神萎靡、面色萎黄，多为脾胃虚弱；面色潮红、形体消瘦，可能是肝肾阴虚；形体肥胖、面色垢腻，常与痰浊有关。查看四肢肌肉是否对称，有无萎缩，皮肤颜色是否正常，有无肿胀、瘀斑。观察舌象，包括舌质、舌苔，舌质淡白多为气血亏虚，舌质红绛为有热，舌苔黄腻属湿热，舌暗有瘀斑为瘀血。

脉诊

脾胃虚弱者，脉多细弱；湿热浸淫者，脉见濡数；肝肾亏虚者，脉细数；痰瘀阻络者，脉涩或弦涩。通过脉象变化，结合症状表现，可进一步判断疾病的性质和虚实。

面诊

观察面部色泽、光泽度及有无异常表现。面色苍白无华，提示气血不足；面色晦暗、有瘀斑，可能存在瘀血；面部油脂分泌过多、色泽黄腻，与湿热或痰浊相关。同时，观察面部肌肉是否僵硬、表情是否自然，判断是否存在神经系统病变影响。

舌诊

详细观察舌质和舌苔的变化。舌质淡嫩，边有齿痕，为脾虚湿盛；舌质红，苔少或无苔，属阴虚；舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，是瘀血的表现；舌苔厚腻，提示体内有痰湿或食积。

眼诊

观察眼内红色脉络和水气分布。眼内红丝增多、脉络迂曲，颜色鲜红，可能有热证或瘀血；眼内水湿分布异常，如目胞浮肿，多与脾虚水湿内停有关；若白睛发黄，需考虑湿热熏蒸肝胆。通过眼内细微变化，辅助判断脏腑病变。

触诊

触摸四肢皮肤温度，判断是否有寒症或热症。四肢冰冷，多为阳气不足；四肢灼热，常见于热证。按压四肢肌肉，了解有无疼痛、肌肉紧张度，若肌肉松弛、弹性差，多提示气血亏虚；肌肉紧张、有压痛，可能与经络阻滞有关。同时，检查关节活动度，判断是否存在关节病变影响肢体活动。

尺肤诊

触摸前臂内侧从腕横纹至肘横纹的皮肤，感知尺肤的滑涩、润燥、寒热。尺肤涩滞，表明气血不足，肌肤失养；尺肤寒冷，多为阳气虚弱；尺肤发热，可能有热证；尺肤湿润且凉，提示阳虚水湿内停。

梦诊

若患者多梦，梦境常为行走困难、陷入泥潭、被重物压住四肢等，可能与湿邪困阻、经络不通有关，多对应脾胃虚弱或湿热浸淫症；若梦境中出现腰膝酸软、坠崖等场景，常与肝肾亏虚，筋骨失养有关；梦到肢体疼痛、被绳索捆绑，可能提示痰瘀阻络，气血不畅。

经络穴位按压诊断

按压与四肢相关的经络穴位，如手阳明大肠经的合谷（在手背，第2掌骨桡侧的中点处）、曲池（在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处），足阳明胃经的足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）、丰隆（在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘），足厥阴肝经的太冲（在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中），足少阴肾经的太溪（在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中）等。若穴位出现“酸麻胀痛”感，提示相应经络或脏腑可能存在病变。如足三里压痛，可能与脾胃虚弱有关；太冲穴疼痛，多与肝经气血不畅相关。

不同地区生活习惯诊断

- 东部地区：东部沿海地区气候潮湿，居民长期生活在这种环境中，易感受湿邪。四肢不举患者多表现为肢体困重、肿胀，伴有胸闷、腹胀、舌苔腻等症状。长期食用海鲜等寒凉食物，还可损伤脾胃阳气，加重脾胃虚弱。

- 西部地区：西部气候干燥，多风沙，燥邪易伤津耗气。患者常出现四肢干涩、痿软，伴有口干咽燥、皮肤干燥等症状。加之当地居民饮食多辛辣，易化热伤阴，导致肝肾阴虚，筋骨失养。

- 南部地区：南部气候炎热，雨水充沛，湿热之邪盛行。患者常见四肢软弱无力，伴有发热、汗出、小便短赤、舌苔黄腻等湿热症状。长期处于空调环境中，又会使寒湿之邪侵袭，影响气血运行。

- 北部地区：北部气候寒冷，寒邪为主。居民易受寒邪侵袭，导致气血凝滞，经脉拘挛。四肢不举患者多表现为四肢疼痛、活动不利，遇寒加重，得温痛减，同时伴有形寒肢冷、舌苔白、脉紧等寒证表现。

- 中部地区：中部地区气候相对平和，但饮食多肥甘厚味，易生痰浊。患者常因痰浊阻滞经络，出现四肢麻木、重着、活动不灵，舌苔厚腻、脉滑等症状。此外，生活节奏快、压力大，情志失调也易影响肝的疏泄功能，加重病情。

调理方法

传统针灸

- 脾胃虚弱型：选取足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）、中脘（在上腹部，脐中上4寸，前正中线上）、脾俞（在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、胃俞（在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、三阴交（在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）。针刺用补法，留针20 - 30分钟，每日或隔日1次，可健脾益气，促进气血生化。

- 湿热浸淫型：选用阴陵泉（在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中）、阳陵泉（在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中）、足三里、曲池、大椎（在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）。针刺用泻法，以清热利湿，通利筋脉，留针20 - 30分钟，每周3次。

- 肝肾亏虚型：取肝俞（在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、太溪、三阴交、悬钟（在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘）、阳陵泉。针刺用补法，配合艾灸，以补益肝肾，濡养筋骨，留针20 - 30分钟，每周2 - 3次。

- 痰瘀阻络型：选穴膈俞（在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、血海（在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处）、丰隆、足三里、三阴交、阿是穴（疼痛部位）。针刺用泻法，以活血化瘀，化痰通络，留针20 - 30分钟，每周3次。

董氏奇穴

- 上三黄穴：包括天黄（在大腿内侧，膝盖横纹上7寸，股骨内侧髁上缘）、明黄（在大腿内侧，膝盖横纹上5寸，股骨内侧髁上缘）、其黄（在大腿内侧，膝盖横纹上3寸，股骨内侧髁上缘）。针刺时，直刺0.5 - 1寸，采用捻转补泻法，可调理肝肾，治疗肝肾亏虚型四肢不举。

- 肾关穴：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘直下1.5寸。直刺0.8 - 1.2寸，用补法，对脾胃虚弱、肝肾不足引起的四肢痿软有较好疗效。

- 四花穴：由四花上穴（在膝外侧，膝横纹中点直下3寸，胫骨外侧缘）和四花中穴（在四花上穴直下2寸）组成。针刺0.5 - 1寸，可活血化瘀，化痰通络，适用于痰瘀阻络型患者。

倪海厦辩证诊断及治疗方法

倪海厦在诊断四肢不举时，注重结合六经辩证与脏腑辩证。对于脾胃虚弱型，若患者出现四肢无力、食少便溏，伴有倦怠乏力、舌淡苔白、脉弱等症状，多采用四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加黄芪、山药等，以健脾益气。若为湿热浸淫型，见四肢痿软、发热、舌苔黄腻，常用四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加减，清热利湿。对于肝肾亏虚型，患者腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢痿软，选用六味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）合虎潜丸（黄柏、龟板、知母、熟地黄、白芍等），补益肝肾，强壮筋骨。痰瘀阻络型患者，肢体麻木疼痛、舌暗有瘀斑，常以血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归等）合二陈汤（半夏、陈皮、茯苓等），活血化瘀，化痰通络。同时，倪海厦强调针灸与中药配合使用，根据病情调整治疗方案。

艾灸

- 艾灸柱灸法：

- 脾胃虚弱型：灸足三里、中脘、脾俞、胃俞。将艾柱置于穴位上点燃，每穴灸3 - 5壮，以皮肤潮红、有温热感为度，每日或隔日1次，可温阳健脾，增强脾胃功能。

- 肝肾亏虚型：选取肝俞、肾俞、太溪、三阴交。每穴灸3 - 5壮，可补益肝肾，温通经络，改善筋骨失养状况，每周2 - 3次。

- 虚寒证患者：可在神阙（肚脐）、关元（在下腹部，脐中下3寸，前正中线上）等穴位进行隔姜灸，将鲜姜片切成约0.3厘米厚的薄片，用针穿刺数孔，上置艾柱，点燃后施灸，每穴3 - 5壮，以温补肾阳，散寒通络。

- 艾灸盒灸法：根据患者病情，将艾灸盒放置于背部膀胱经（脾俞、肝俞、肾俞等穴位附近）、腹部（中脘、关元等穴位附近）或四肢穴位（足三里、三阴交等）上方，点燃艾条后放入艾灸盒，调节温度，每次灸15 - 20分钟，每日1次，适用于多种证型的辅助治疗，可温通经络，调和气血。

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