第80章 重度烧伤宠物植皮，王砚珩术后护理创奇迹（1/2）

概要速览

深夜急诊，宠物主人刘女士抱着1岁萨摩耶“雪球”紧急送医，雪球意外被滚烫热水烫伤，背部、四肢多处三度烧伤，烧伤面积达30%，创面皮肤坏死破溃、流脓不止，疼痛剧烈到无法站立，还伴随发热、脱水等感染前兆，此前三家宠物医院因烧伤面积大、植皮手术难度高、术后护理风险极高拒绝接诊。王砚珩不忍宠物痛苦离世，毅然接诊，牵头组建外科、护理、麻醉多学科团队，先通过清创抗感染、营养支持稳定病情，再实施自体皮肤移植手术，术后带领护理团队开展精细化护理——攻克恒温恒湿环境调控、伤口感染防控、皮片成活维护、疼痛管理、营养补给等多重难关，即便术后出现部分皮片坏死、宠物抓挠创面等危机，也及时调整方案化解，历经45天精心照料，雪球烧伤创面完全愈合，成功康复，创重度烧伤宠物植皮康复奇迹。后续王砚珩总结护理经验，开展行业培训，推广烧伤宠物诊疗护理规范，助力更多烧伤宠物重获健康。

正文

深秋的深夜，城市早已陷入沉睡，街道上行人寥寥，只有路灯散发着微弱的光芒，“砚心诊疗室”的急诊灯亮得格外醒目，穿透夜色，等候着可能到来的急诊病例。王砚珩刚结束一台夜间急诊手术，正在办公室整理病例，耳边突然传来一阵急促的敲门声，伴随着女子带着哭腔的呼喊：“王医生！开门！快开门！救救我的雪球！”

王砚珩立刻起身开门，门外站着一位年轻女子，怀里紧紧抱着一只白色萨摩耶，女子头发凌乱，脸上满是泪水和焦急，怀里的萨摩耶蜷缩着身体，浑身颤抖，背部和四肢的毛发被烧焦脱落，露出大片破溃的皮肤，创面呈深褐色，部分皮肤已经坏死发黑，还在不断渗出血水和脓液，散发着淡淡的异味，每一次呼吸都带着痛苦的呜咽声，眼神涣散，四肢僵硬，显然已经承受不住剧痛，连挣扎的力气都没有了。

女子姓刘，怀里的萨摩耶名叫雪球，今年1岁，是她养了一年的心头宝。当天晚上，刘女士在家烧热水准备给雪球洗澡，转身拿沐浴露的瞬间，雪球好奇地凑到热水桶旁，不小心撞翻了水桶，滚烫的热水（水温约90℃）泼洒在雪球的背部、四肢上，雪球瞬间发出凄厉的惨叫，翻滚着试图躲开，刘女士吓得魂飞魄散，赶紧用冷水冲洗雪球的烧伤部位，可滚烫的热水早已灼伤皮肤，冲洗时雪球疼得剧烈挣扎，创面很快就出现了水泡，随后水泡破裂，皮肤开始脱落，露出底下鲜红的组织。

刘女士不敢耽搁，立刻抱着雪球前往附近的宠物医院，可接连跑了三家医院，医生们检查后都摇着头拒绝了接诊。第一家医院的医生说：“雪球是三度烧伤，烧伤面积太大，已经到了皮下脂肪层，皮肤坏死严重，需要植皮手术，但植皮手术难度极高，且术后感染风险、皮片坏死风险都超过80%，我们医院没有把握做；第二家医院表示，术后护理太复杂，需要24小时精细化照料，稍有不慎就会导致手术失败，宠物最终可能因感染或器官衰竭死亡；第三家医院则直接建议刘女士‘保守治疗，用止痛药和抗生素减轻痛苦，做好心理准备’，暗示雪球的存活希望渺茫。”

接连的拒绝让刘女士陷入绝望，看着怀里雪球痛苦不堪的模样，她心如刀绞，眼泪止不住地流，抱着雪球在街头漫无目的地走，偶然间想起朋友说过“砚心诊疗室”的王砚珩擅长攻克疑难急诊病例，哪怕只有一丝希望，她也想试试，于是驱车半个多小时，深夜赶到了“砚心诊疗室”。

“王医生，您快救救雪球吧！它被热水烫伤得太严重了，疼得连动都动不了，多家医院都不收，您一定要帮帮它，我不能失去它啊！”刘女士抱着雪球，声音哽咽，几乎快要崩溃，泪水滴落在雪球的毛发上，雪球似乎感受到了主人的情绪，微弱地蹭了蹭刘女士的手臂，发出一声委屈又痛苦的呜咽，模样格外惹人怜爱。

王砚珩的心瞬间揪紧，他立刻接过雪球，小心翼翼地放在诊疗台上，戴上无菌手套，开始给雪球做详细的急诊评估。首先观察创面：雪球的背部、左前肢、右后肢均有大面积烧伤，烧伤面积约占全身皮肤的30%，创面皮肤大部分已经坏死，呈深褐色，部分区域皮肤破溃，露出底下的皮下脂肪和肌肉组织，渗出血水和淡黄色脓液，轻轻触碰时，雪球发出剧烈的惨叫，身体剧烈颤抖，显然疼痛难忍；再测生命体征：体温39.7℃，远超正常犬类体温（38.0-39.2℃），存在明显发热，提示可能已出现感染前兆；心率170次/分，呼吸35次/分，均偏快，伴有轻微脱水症状，精神状态极差，意识模糊，无法站立，整体病情危急，若不及时处理，很快会因严重感染、脱水、休克危及生命。

“刘女士，雪球的情况很危急，是重度三度烧伤，烧伤面积大，皮肤坏死严重，还已经出现了发热感染的前兆，必须立刻住院治疗，先控制感染、补充水分、缓解疼痛，后续再评估植皮手术的可行性。”王砚珩语气沉稳地说，“植皮手术确实难度极大，术后护理也很复杂，感染、皮片坏死的风险都很高，但只要有一丝希望，我就不会放弃，会尽最大的努力救治雪球。”

刘女士听到王砚珩愿意接诊，激动得连连道谢，仿佛抓住了最后一根救命稻草，哽咽着说：“王医生，太感谢您了，只要能救雪球，不管花多少钱、受多少罪，我都愿意配合，拜托您一定要救救它！”

王砚珩当即安排团队启动紧急救治预案，大喊道：“周护士，立刻准备住院手续，将雪球转入ICU，准备生理盐水、葡萄糖溶液，给雪球静脉补液，纠正脱水；张医生，准备广谱抗生素，根据雪球体重（18公斤）计算剂量，静脉注射抗感染，同时准备止痛药物，缓解雪球的剧痛；陈医生，准备清创器械和无菌纱布，先用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织和脓液，避免感染加重！”

团队成员默契十足，接到指令后立刻行动，ICU内瞬间忙碌起来，各种医疗设备的滴滴声、器械的碰撞声交织在一起，一场与死神赛跑的重度烧伤救治战正式打响。首先是静脉补液，周护士快速找到雪球的静脉血管，精准穿刺，平衡盐溶液和葡萄糖溶液缓缓输入体内，补充水分和能量，纠正脱水症状；随后，张医生将配置好的广谱抗生素和止痛药物通过输液管注入，抗生素用于防控感染，止痛药物则能缓解雪球的剧烈疼痛，减少应激反应；陈医生则用温热的生理盐水轻轻冲洗雪球的烧伤创面，用无菌镊子小心清除表面的坏死组织和脓液，动作轻柔而精准，避免进一步损伤健康组织，清创结束后，用无菌纱布轻轻覆盖创面，涂抹抗菌药膏，防止感染加重。

经过两个小时的紧急救治，雪球的体温逐渐降至39.0℃，发热症状有所缓解，心率和呼吸也趋于平稳，脱水情况得到纠正，疼痛明显减轻，不再剧烈颤抖，意识也清醒了一些，能微弱地睁开眼睛，看着身边的医护人员，虽然依旧虚弱，但生命体征暂时稳定下来，ICU内的众人都松了一口气。

接下来的三天，团队重点对雪球进行术前准备，核心是控制感染、改善体质、为植皮手术创造条件。感染防控方面，每天按时静脉注射广谱抗生素，同时每天两次对创面进行清创换药，先用生理盐水冲洗，再用碘伏消毒，清除新的坏死组织，涂抹抗菌药膏，更换无菌纱布，保持创面清洁干燥；疼痛管理方面，每天分四次使用止痛药物，根据雪球的疼痛反应调整剂量，避免疼痛刺激导致应激反应；营养支持方面，由于雪球疼痛难忍，无法自主进食，护理团队采用鼻饲的方式，每天分6次给雪球喂食高蛋白、高能量的幼宠专用营养液，每次50l，确保营养摄入充足，增强体质，为后续植皮手术和皮肤愈合提供能量；同时，每天监测雪球的生命体征、创面愈合情况、血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。

三天后，雪球的病情明显稳定：体温恢复正常（38.5℃），感染得到有效控制，血常规显示白细胞总数降至正常范围；脱水症状完全纠正，精神状态有所好转，能缓慢活动头部和四肢；创面不再渗脓，坏死组织清除干净后，露出了新鲜的肉芽组织，具备了植皮手术的条件。王砚珩立即组织团队召开病例会诊，邀请本地三甲动物医院的外科专家李教授（擅长宠物烧伤植皮手术）远程参与，共同制定植皮手术方案。

会诊会上，王砚珩详细介绍了雪球的病情、术前准备情况和创面评估结果，李教授通过视频查看了雪球的创面，分析道：“雪球的烧伤面积达30%，主要集中在背部和四肢，三度烧伤区域需要植皮才能愈合，自体皮移植是目前最适合的方式，取皮部位建议选择腹部和大腿内侧的健康皮肤，这些部位皮肤厚度适中、血供丰富，取皮后愈合快，且不影响宠物的正常活动；植皮手术需要分两次进行，第一次先移植背部和左前肢的创面，面积约20%，待第一次植皮成活后，再进行第二次右后肢创面的植皮，避免一次植皮面积过大，增加感染和皮片坏死的风险；手术过程中要注意精准止血，避免损伤血管，植皮后要确保皮片与创面紧密贴合，促进血液循环，提高成活率；术后护理是关键，必须保持恒温恒湿环境，严格防控感染，防止宠物抓挠创面，加强营养支持，促进皮片成活和愈合。”

结合李教授的建议，王砚珩最终确定了手术方案：手术分两次进行，首次手术时间定在两天后，先移植背部和左前肢的创面，取腹部健康皮肤进行自体植皮；术后转入ICU精细化护理，待皮片成活稳定后，间隔两周进行第二次植皮手术；手术由王砚珩主刀，李教授远程指导，张医生协助，陈医生负责麻醉和生命体征监测，周护士带领护理团队负责术后护理。

术前一天，王砚珩再次给雪球做了全面检查，确认生命体征稳定、感染完全控制、肝肾功能正常，具备耐受手术的条件；同时，护理团队对雪球的取皮部位（腹部）和植皮创面进行了彻底清洁消毒，剃除毛发，避免手术中感染；还给雪球补充了一次高蛋白营养液，增强体质，为手术和术后恢复储备能量。刘女士得知手术方案后，虽然担心手术风险，但看到雪球的病情逐渐稳定，心中也燃起了希望，签署了手术知情同意书。

首次植皮手术当天上午，手术室里灯火通明，各种手术器械整齐摆放，麻醉机、生命体征监测仪等设备均已调试完毕，消毒工作全部完成。雪球被送入手术室后，陈医生首先给它注射了麻醉药物，采用吸入麻醉的方式，确保麻醉深度适宜，同时连接生命体征监测仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度等指标；王砚珩和张医生穿戴好无菌手术服、手套，李教授则通过视频连线，全程远程指导手术。

手术第一步是取皮，王砚珩手持取皮刀，在雪球的腹部健康皮肤区域，根据植皮创面的大小，精准取下两块厚度约0.3的自体皮肤，取皮过程中，动作轻柔精准，严格控制取皮厚度，避免损伤皮下血管和神经，取皮后，立即对腹部取皮创面进行止血、消毒，用无菌纱布覆盖包扎，确保取皮部位无出血、无感染风险。

第二步是植皮，王砚珩先用生理盐水再次冲洗背部和左前肢的植皮创面，清除残留的坏死组织，确保创面平整、新鲜；然后将取下的自体皮肤轻轻覆盖在创面上，调整位置，确保皮肤完全贴合创面，无褶皱、无空隙；接着用细如发丝的可吸收缝线，将皮片边缘与创面周围的健康皮肤缝合固定，每一针的间距控制在0.5以内，缝合时力度适中，既保证皮片固定牢固，又不影响局部血液循环；缝合完成后，用无菌纱布轻轻按压皮片，排出皮下气泡，促进皮片与创面的紧密贴合，再用无菌纱布覆盖包扎，避免皮片移位。

整个植皮手术过程持续了三个半小时，期间生命体征监测仪始终显示雪球的心率、血压、血氧饱和度均稳定，没有出现大出血、麻醉过敏等突发情况，李教授远程指导的每一个操作环节都精准落实，手术顺利结束。手术室里响起了轻轻的掌声，团队成员们脸上都露出了疲惫却欣慰的笑容——最艰难的手术环节终于完成，接下来的术后护理，将是决定手术成败的关键。

手术结束后，雪球被立即转入ICU，周护士带领护理团队开始全方位精细化护理，每一个细节都力求做到极致，只为提高皮片成活率，创造康复奇迹。

首先是环境调控，ICU内保持26℃的恒温、60%的恒湿环境，温度过高或过低都会影响皮片血液循环，湿度不足则会导致皮片干燥坏死；同时，关闭ICU内的强风设备，避免气流直吹创面，减少皮片刺激，还在雪球的保温箱内放置了柔软的无菌垫，避免创面受压，确保皮片血液循环通畅。

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