第10章 采药分六气岁物（2/2）

张从正说：大方有两种：一种是君药一味、臣药三味、佐药九味组成的大方，适用于病情复杂、兼证多而邪气不一，不能用一两味药治疗的病症；另一种是药量重而一次性顿服的大方，适用于肝肾及身体下部病变因药力需远达的情况。王太仆认为心肺属近，肾肝属远，脾胃居中。刘河间则主张体表为远，体内为近。在我看来，上半身属天气三分的范围；下半身属地气三分的范围；中脘则是人气的分野。

小方有两种：一种是君药一味、臣药二味的小方，适用于病情单一、没有兼证、邪气专一的情况，可用一两味药治疗；另一种是分量少但需频繁服用的小方，适用于心肺及上焦病症，需慢慢少量服用。刘完素说：肝肾位置较远，若服药次数多则药性缓慢，不能快速到达下焦，必须用大剂量且次数少的服法，以取其迅速下行的效果；心肺位置较近，若服药次数少则药性急速下行，不能升发至上焦，必须用小剂量且次数多的服法，以取其易散上行的作用。王冰所说的肺病服九次、心病服七次、脾病服五次、肝病服三次、肾病服一次，是依据五脏生成之数而定的。

补上焦或治上焦病的方剂要用缓方，补下焦或治下焦病的方剂要用急方。急方的药物气味浓厚，缓方的药物气味淡薄，使药力能到达病位。如果病位较远而药效在半途就发挥作用，可用饮食辅助送服药物，但不能违背用药的原则。王冰说：比如病在肾而心气不足，服药应快速通过上焦，不让药气影响心脏，否则肾药侵犯心脏，会使心气更虚弱。其他上下远近的情况也类似。刘完素说：圣人治上焦不犯下焦，治下焦不犯上焦，治中焦则上下都不侵犯。所以说：攻伐无过错的部位，叫作严重失误。王好古说：治上焦必妨碍下焦，治表证必牵连里证。用黄芩治肺，必伤脾；用肉苁蓉治肾，必扰心；服干姜温中，必上冲；服附子补火，必耗水。张从正说：缓方有五种：一是用甘味缓和的方剂，如甘草、糖、蜜之类，病在胸膈时取其药效滞留；二是丸剂缓方，比汤剂散剂起效慢；三是多味药组成的缓方，药物多则互相制约，不易各自发挥偏性；四是用无毒药物治病的缓方，药性平和则功效缓和；五是气味俱薄的缓方，气味薄则擅长补上治上，等到达下焦时药力已减弱。

药性峻猛的方剂。刘完素说：药味浓重的属阴，药味淡薄的属阴中之阳；所以味浓的药物能引起泻下，味薄的药物能疏通气机。药气浓烈的属阳，药气轻薄的属阳中之阴；因此气浓的药物会引发发热，气薄的药物会促使发汗。王好古说：治疗主证宜用缓方，缓方针对疾病本质；治疗客邪宜用急方，急方针对症状表象。无论解表攻里、发汗泻下，都有该用缓方或急方的时机。张从正说：急方有四种：针对急症需急攻的急方，如中风、关格等病症；汤剂散剂类能快速涤荡病邪的急方，因服下易散开且见效迅速；药性峻猛的急方，靠毒性催吐泻下以遏制病势；气味俱浓烈的急方，因药力厚重直趋下焦而效力持久。

奇方。王冰说：这是指单方。张从正说：奇方有两种：一种是单独使用一味药的奇方，适宜治疗病位在上部且病程较短的病症。

药物配合阳数一、三、五、七、九的奇方，适合攻下而不适合发汗。刘完素说：比如小承气汤、调胃承气汤，属于奇方中的小方；大承气汤、抵当汤，属于奇方中的大方，这是根据它们攻下的作用而定的。桂枝汤、麻黄汤，属于偶方中的小方；葛根汤、青龙汤，属于偶方中的大方，这是根据它们发散的作用而用的。

偶方

张从正说：偶方有三种：一是两味药相配的偶方；二是古代两个方剂合并的偶方，古人称为复方，都适用于病位在下且较远的病症；三是药物数量为阴数二、四、六、八、十的偶方，适合发汗而不宜攻下。王太仆说：发汗药不用偶方，否则药力不足以外发；攻下药不用奇方，否则药性过猛而伤身。或许是因为攻下本易见效，单用则药力薄弱；发汗较难，合用则药力增强？但张仲景制方时，桂枝汤作为发汗药，反用五味药（奇方）；大承气汤作为攻下药，反用四味药（偶方），这是为何？难道是临证时灵活调整，有所增减？

复方

岐伯说：奇方无效则用偶方，称为重方。王好古说：奇方无效再用偶方，偶方无效再用奇方，故称复方。复即重复、叠加之意，如十补一泄或数泄一补。此外，伤寒见风脉或伤风得寒脉，属脉证不符，宜用复方治疗。张从正说：复方有三种：一是两方或数方合并的复方，如桂枝二越婢一汤、五积散之类；二是在原方基础上加味，如调胃承气汤加连翘、薄荷、黄芩、栀子为凉膈散之类；三是各药分量均等的复方，如胃风汤各药等分之类。王太仆将偶方视为复方，但七方中既有偶方又有复方，或许偶方指两方相合，复方指数方相合？