第9章 仁心初显，辨证施治（1/2）

“仁心堂”在陈飞与邵重阳（逍遥客）的携手经营下，逐渐步入正轨。邵重阳主持的文化沙龙与功法教学，吸引了一批追求身心同修的固定学员，为医馆奠定了深厚的文化底蕴。而陈飞坐诊的中医诊疗区，则以其精准的辨证和显着的疗效，成为了“仁心堂”立足的根本。

这是一个秋高气爽的上午，阳光透过窗棂，在诊室的地面上投下温暖的光斑。药柜散发出的草木清香与淡淡的檀香气息混合，营造出一种宁神静气的氛围。陈飞刚送走一位调理脾胃的老先生，正提笔记录病案，门外传来了略显急促的脚步声和低声的交谈。

“爸，您慢点，就是这里了，‘仁心堂’。”一个年轻女子的声音带着关切。

“嗯…看着是挺清净…跟别的诊所不太一样。”一个略显沉闷、带着疲惫的男声回应道，语气中带着一丝好奇与期盼。

门被轻轻推开，前台助理小张引领着一老一少走了进来。老者约莫六十岁，身材微胖，面色红暗，尤其是两侧颧骨处如同喝了酒一般，带着不健康的潮红。他眉头紧锁，眼神有些浑浊，走路步伐略显虚浮，需要旁边的年轻女子稍稍搀扶。年轻女子二十五六岁，脸上写满了担忧。

“陈医生，这位是王建国王伯伯，和他女儿小王。第一次来，想请您看看。”小张介绍道。

“欢迎欢迎，二位请坐。”陈飞放下笔，露出温和而沉稳的笑容，示意他们在诊桌对面的椅子坐下。他观察着王建国的气色和神态，心中已有了初步的印象——面红、目浊、步浮，此乃气血上逆、下元不足之象。

“陈医生，您好。”小王姑娘急切地开口，语速很快，“我爸这高血压都快十年了，一直吃西药控制，但最近半年感觉越来越不好。整天头晕乎乎的，像顶着个锅盖，尤其是下午，严重的时候感觉天旋地转，都不敢快走。耳朵里老是嗡嗡响，像有知了在叫，晚上特别明显，吵得他睡不好，容易醒，还老做梦。脾气也特别急躁，一点就着，我们家里人跟他说话都得小心翼翼的。我们听说您这里不光看病，还能从根上调理身体，就赶紧带他过来了。”

陈飞点点头，目光转向王建国，声音放缓：“王伯伯，您自己感觉怎么样？除了女儿说的这些，还有哪里不舒服吗？比如口干不干？手脚心会不会觉得发热或者发凉？”

王建国叹了口气，声音有些沙哑，带着明显的倦意：“唉，就是难受呗！整天晕晕沉沉，没精神，脚下跟踩着棉花似的，深一脚浅一脚。心里也跟揣着一团火似的，烦得很，看什么都不顺眼。西药天天吃，血压指标看着是下去了点，可这人难受劲儿一点没减轻。脖子后面这块儿，老是发紧，僵硬得很，转头都不利索。”他边说边用力揉了揉自己的后颈和风池穴的位置，“口干，老想喝水，喝多了又老跑厕所。手脚心啊，有时候觉得有点发热，晚上睡觉脚都想伸到被子外面去。”

“伸舌头我看看。”陈飞说道。

王建国伸出舌头，舌质偏红，尤其是舌尖和舌边更为明显，舌体微微有些颤动，舌苔薄黄但中间部分略显干燥少津。

“手给我，号号脉。”

陈飞凝神静气，将三指轻轻搭在王建国的手腕寸关尺上部。指下感觉，脉象弦紧而有力，如同按压在绷紧的琴弦上，搏动急促，尤其是左关部（对应肝胆）脉搏动尤为明显、力道十足，而重按之下，尺脉（对应肾）却略显不足。陈飞细细体会着指下的信息，这典型的“肝阳上亢，肝肾阴虚”脉象与他之前的望诊、问诊结果完全吻合。

“王伯伯，您这病，在中医看来，属于‘眩晕’、‘头痛’的范畴。”陈飞收回手，语气平和而肯定地开始分析，“您的脉象弦紧有力，舌质红苔薄黄而干，结合您头晕、耳鸣、心烦易怒、颈项僵硬、口干舌燥、手足心热的症状，这在中医辨证上，是典型的‘肝阳上亢，肝肾阴虚’证型。”

他看着父女俩有些疑惑但又专注的眼神，用更通俗的语言解释道：“我们可以打个比方。我们人体的阴阳，需要像一个精密的天平一样保持平衡。‘阴’就像是灯油，是安静、滋润、冷却的物质基础；‘阳’就像是火苗，是温煦、兴奋、活动的功能表现。王伯伯您年纪渐长，加上可能平时操心劳累，思虑过多，这些都会暗耗精血，导致‘阴’这方面的物质基础消耗多了，也就是‘灯油’不足了。这样一来，相对而言，‘火苗’——也就是‘阳’，就显得过于旺盛，失去了制约，变成了‘虚火’往上冲。”

他指了指王建国的头部：“这亢盛的‘肝阳’或‘虚火’就会往上冲，冲击头脑，清窍被扰，所以会头晕、耳鸣；扰乱心神，就会心烦、失眠、多梦；肝主筋，肝阳亢动则筋脉失养，所以脖子会僵硬。您面色红暗，也是气血上涌的表现。口干、手足心热都是阴液不足，虚热内生的表现。西医测出的高血压，可以看作是这种内部能量失衡、气血逆乱的一种结果。单纯用降压药，像是强行把水龙头拧紧，暂时把压力压下去，但内部的根本问题——‘阴虚’和‘阳亢’没有解决，水源的失衡还在，所以您还是会感觉各种不舒服，而且长期来看，问题可能会更复杂。”

这一番深入浅出、形象生动的解释，让王建国父女茅塞顿开，频频点头，小王姑娘更是连声说：“对对对！陈医生您说得太对了！就是这么个道理，光堵不行，得疏导，得从根上补！我们之前就是只知道吃降压药，没想到根源在这里。”

陈飞微微一笑，提笔一边书写病历，一边说道：“所以，我们的治疗原则，不能只看那个血压数字，而是要平肝潜阳，滋养肝肾，兼以活血通络。把上亢的‘火气’降下来，同时补充不足的‘阴液’，让身体恢复平衡，水足火自降，木滋风自熄。我给您采用针灸和中药结合的方法来调理，双管齐下，效果会更稳固。”

处方思路：

· 针灸：选取具有平肝熄风、滋阴潜阳、疏通经络作用的穴位，以导引气血，调和阴阳。

· 主穴：百会（位于头顶，诸阳之会，可清头目、宁神志、平肝风）、风池（足少阳胆经穴，擅治头晕头痛、颈项强痛，是疏风清热要穴）、太冲（肝经原穴，能疏肝理气、平降肝阳，是引气血下行的降压要穴）、太溪（肾经原穴，滋补肾阴，填精益髓，以水涵木，从根本制约肝阳）。

· 配穴：合谷（手阳明大肠经原穴，与太冲合用称为“开四关”，能调和全身气血，镇静安神）、三阴交（肝脾肾三经交会穴，健脾、疏肝、益肾，兼顾多方，滋阴养血）、颈百劳（经外奇穴，专治颈项强直）。

· 中药：陈飞沉吟片刻，脑中迅速筛选方剂。王伯伯证属典型的肝阳上亢，兼有肝肾阴虚，且伴有颈部经络不通。

· 选方：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减。

· 方解：天麻钩藤饮是平肝潜阳、清热安神的代表方，针对头晕、耳鸣、失眠等“标”症；杞菊地黄丸则是在滋补肾阴基础方“六味地黄丸”上加入枸杞、菊花，加强滋养肝肾、清肝明目的作用，针对“本”虚。两方合用，标本兼顾，共奏潜阳滋阴之功。

· 具体处方：

· 天麻 15g （平肝熄风止眩，为治风要药）

· 钩藤 12g (后下) （清热平肝，熄风定惊，现代研究有降压镇静作用）

· 石决明 30g (先煎) （重镇潜阳，清肝明目，质重下行，引阳归宅）

· 栀子 9g （清泻三焦之火，除烦解郁）

· 杜仲 15g （补肝肾，强筋骨，现代研究有温和持久的降压作用）

· 桑寄生 15g （祛风湿，补肝肾，通经络，强腰膝）

· 怀牛膝 15g （引血下行，折其阳亢，强壮筋骨，导火归元）

· 枸杞子 12g （滋补肝肾，益精明目）

· 菊花 9g （清肝明目，清热解毒，平降肝阳）

· 生地黄 18g （清热凉血，养阴生津，滋补肝肾之阴）

· 丹参 15g （活血化瘀，通络安神，所谓“久病入络”，改善循环）

· 葛根 20g （解肌生津，通经活络，专治项背强痛，现代研究能扩张血管）

· 甘草 6g （调和诸药）

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