第86章 诊室里的第一课（2/2）

“这就是‘光温阳不祛湿’的问题。” 黄教授说，“激素导致的阳虚，大多夹湿，因为激素会影响脾的运化，湿气排不出去，光补阳没用。就像你家里的柴火灶，柴湿了，再点火也烧不旺，得先把柴晒干。” 陈宗元在旁边听着，突然想起村里的郑叔 —— 郑叔也是高血压 + 激素风湿，手脚冰凉，之前只用了桂枝、附子温阳，没加健脾祛湿的药，难怪效果不好。他赶紧在 “郑叔方案” 旁标注 “加白术 10g、茯苓 12g，健脾祛湿”。

跟诊间隙，陈宗元鼓起勇气问：“黄教授，村里有位患者叫赵秀芬，风湿 + 胃寒术后，用桂枝芍药知母汤，附子 4g 后口干，您看是不是需要调整？” 黄教授没直接回答，指了指桌上的病例：“下午 3 号患者也是风湿 + 胃寒术后，你仔细看我怎么给她开方，对比一下赵秀芬的情况，自己先想想该怎么调整。”

陈宗元心里又期待又忐忑 —— 期待能学到术后用药的技巧，又怕自己看不懂，错过关键细节。他看了看表，才上午十点，离下午 3 号患者就诊还有四个小时，只能在心里一遍遍默念赵秀芬的情况：术后胃黏膜脆弱，畏寒（手脚冰凉），附子 4g 口干，疼痛评分 5 分……

中午吃饭时，陈宗元在医院食堂随便买了份盒饭，却没什么胃口。他拿出笔记本，把上午两位患者的案例整理下来，又对比村里患者的情况：张婶的阴虚兼湿热，刘桂兰的阴虚兼脾虚，郑叔的阳虚兼湿，好像都能从上午的案例里找到对应的调理思路。“之前线上学的是‘理论’，线下看的是‘实操’，差别真大。” 他自言自语，想起吴大爷说的 “种地得看土性，治病得看体质”，现在才真正明白这句话的意思。

下午三点，3 号患者准时到了。是位中年女性，术后三个月，风湿痛没缓解，还总觉得胃里不舒服。黄教授看她的舌苔 —— 薄白苔，没什么津液，搭脉后说 “脉虚缓，是胃寒兼燥，术后胃黏膜没长好，阳气也虚”。开方时，用了 “桂枝 10g、芍药 10g、知母 12g、白术 12g、附子 5g（先煎）”，还加了 “麦冬 5g”。

“术后患者的胃黏膜脆弱，即使胃寒，也不能用太多附子，不然会伤胃。” 黄教授解释，“这位患者舌苔薄白无津液，是‘寒中带燥’，所以加了麦冬 5g，既能养阴润燥，又能制约附子的温燥。要是只用附子，不用麦冬，她也会像你村里的患者一样口干。”

陈宗元赶紧在笔记本上写下 “术后胃寒兼燥：附子 5g + 麦冬 5g”，对比赵秀芬的情况：赵秀芬也是术后胃寒兼燥，附子 4g 口干，是不是因为麦冬没加够？或者附子剂量还能再减？他想再问问，可患者还在旁边咨询注意事项，只能把疑问记在心里，等着下次跟诊再请教。

下班时，黄教授把陈宗元叫到身边：“今天学的舌苔鉴别和病例，晚上回去再复盘一遍，明天我让你试着给患者问诊。” 陈宗元赶紧点头：“谢谢黄教授，我一定好好复盘。”

回到旅馆，陈宗元顾不上休息，拿出笔记本开始整理：把 “望舌要点”（苔色、苔质、苔根厚度、挂舌程度）画成表格，把 “阴虚兼湿热”“阳虚兼湿”“术后胃寒兼燥” 的案例按 “症状 - 舌苔 - 脉象 - 药方” 分类记录，还在 “刘桂兰方案”“郑叔方案”“赵秀芬方案” 旁补充了新的调整思路。

整理完，已经是深夜。陈宗元看着笔记本上密密麻麻的字，心里踏实了不少。他在笔记本上写下 “跟诊目标调整：1. 先学基础辨证技巧（望舌、搭脉）2. 再看复杂病例如何简化，适配村里患者”，然后拿出手机，给吴大爷发了条消息：“吴大爷，跟诊第一天就学到不少，以后给村里患者看舌苔，要注意苔根的厚度，之前可能分错过湿热和寒湿，回去得重新核对。”

手机那头很快传来吴大爷的回复：“好好学，村里的事有我，别担心。” 陈宗元看着消息，想起村里的患者 —— 赵秀芬还在等附子剂量的调整，刘桂兰的腹胀还没解决，李婶的糖尿病合并激素肾病还没找到合适的方案…… 他握紧了手里的笔记本，心里暗暗下定决心：一定要把黄教授的本事学到手，回去给村里的患者好好治病。