第84章 回放中的新发现（1/2）

闽南的午后总带着点慵懒的热意，陈宗元却在村卫生室的诊桌前坐得笔直。桌上摊着赵秀芬和刘桂兰的诊疗记录，旁边放着从县医院图书馆打印的《经方临床应用指南》，其中 “桂枝芍药知母汤” 那页被他用红笔圈出，“附子 6g（先煎）” 的字样格外醒目 —— 可就是这个剂量，让他纠结了整整一上午。

“吱呀” 一声，吴大爷推开卫生室的门，手里拎着个竹篮，里面装着刚从自家菜园摘的冬瓜。“宗元，看你这眉头皱的，是新方案不好弄？” 吴大爷把冬瓜放在墙角，凑到诊桌前，一眼就看到了赵秀芬的记录，“这不是赵阿婆的方子吗？咋还没定下来？”

陈宗元指着 “附子 6g” 的标注，语气里满是犹豫：“吴大爷，黄教授说桂枝芍药知母汤适合赵阿婆的风湿 + 胃寒，可她术后胃黏膜还没完全长好，6g 附子会不会太燥？我想减到 3g，又怕止痛效果不够。” 他翻开笔记本，里面画着一张 “畏寒评分表”，1 分是 “手脚微凉”，5 分是 “寒冬也得穿厚袜”，“我给赵阿婆评了 4 分，按黄教授说的‘畏寒明显者 6g 安全’，可一想到她胃穿孔的事儿，就不敢冒险。”

吴大爷拿起评分表，眯着眼看了半天，指着 “4 分” 那栏说：“赵阿婆冬天确实离不开暖水袋，手脚冰得像块铁，可她术后喝碗热粥都得歇会儿，胃确实禁不起太燥的药。要不你先试试 3g，要是止痛效果差，再慢慢加？就像咱种地瓜，先少浇点水，看苗长得咋样，再决定要不要多浇。”

陈宗元眼前一亮，赶紧在笔记本上写下 “先 3g 附子，分 3 次服，观察 3 天止痛效果 + 胃反应”，又补充 “若疼痛未减，第 4 天增至 4g”。可刚写完，又想起另一个难题：“桂枝芍药知母汤要求‘每日 1 剂，分 2 次服’，但赵阿婆术后习惯‘少量多次’，要是把药分 3 次喝，会不会影响药效？” 他翻遍了《经方临床应用指南》，也没找到 “少量多次服用” 的相关说明，只能在旁边画个问号，标注 “需确认服药方式是否影响药效”。

送走吴大爷，陈宗元又把注意力转向刘桂兰的方案。刘桂兰的养阴方（麦冬 15g、石斛 6g）已经用了一个多月，口干、乏力的症状缓解不少，可最近总说 “饭后腹胀”，陈宗元判断是 “脾虚运化差”，想加 10g 白术健脾。可翻到黄敬之教授连线时的笔记，“养阴药与健脾药需 1:1 配比” 的字样让他又犯了难 —— 若加 10g 白术，就得把麦冬减到 10g，可刘桂兰的口干刚好转，减麦冬会不会反弹？

他拿出刘桂兰的舌苔照片，对比用药前后的变化：之前的红苔已经转为淡红，可舌边还是有点齿痕，这是脾虚的信号。“到底是先顾阴虚，还是先顾脾虚？” 陈宗元对着照片自言自语，突然想起黄教授说的 “动态辨证”，或许可以 “少量加白术，不减麦冬”，先试试 5g？他在方案旁写下 “白术 5g，观察腹胀是否缓解，若未缓解再增至 10g，麦冬暂维持 15g”，可心里还是没底 —— 这和教授的 “1:1 配比” 不符，会不会出问题？

眼看太阳西斜，陈宗元还是没理清两个方案的矛盾。他索性打开手机，找出线上连线的回放视频，想再听听黄敬之教授的讲解。视频里，黄教授的声音温和而坚定：“激素副作用调理，关键在‘动态辨证’，每个患者的体质都在变，药方也得跟着变……” 陈宗元一边听，一边逐句听写，当听到 “线下跟诊能看到我如何望舌、搭脉、问生活习惯，比线上更直观” 时，他突然坐直了身子 —— 是啊，线上只能听教授说 “体质辨证优先”，可怎么通过舌苔、脉象判断 “阴虚兼脾虚” 的轻重？怎么量化 “畏寒程度”？这些都得亲眼看着教授操作，才能真正学会。

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