第十二章 象征形成在自我发展中的重要性 （1930）（2/2）

伴随这种兴趣的发展以及对我逐渐增强的移情，在此之前缺乏的客体关系已经出现了。这几个月当中他对母亲和保姆的态度变得亲切而正常，现在他渴望她们的存在，想要她们注意他，而且在她们离开时会觉得痛苦；对他的父亲也是一样，他的关系所流露的正常俄狄浦斯态度之迹象逐渐增加着，并且与一般客体有更了稳固的关系。迪克先前所缺少的想要让自己被理解的渴望，现在变得很强烈，借由他那仍旧贫乏而逐渐增加的词汇——他勤奋努力地扩充着，他试图让自己能被了解。另外，有许多迹象指出，他正开始建立与现实的关系。

到目前为止，我们已经进行了6个月的分析，而他的发展——这期间里，在所有根本的重点上已经开始发生——可以合理地推断良好的预后。从这个案例衍生的几个特殊问题已确认是可以解决的。我们有可能透过很少的话语来和他接触，也能活化这个完全缺乏兴趣与感情的孩子心中的焦虑。而且更进一步地，也有可能逐渐纾解与调节儿童所释放的焦虑。我要强调的是，在迪克的案例上，我调整了我平常使用的技术；大略来说，我没有诠释素材，直到它们已经在各种表征中表达出来为止。不过，在这个表征能力几乎完全阙如的案例中，我发现我必须根据我一般的知识来做诠释，而迪克行为中的表征相对是模糊不明的。用这种方式我找到了接触其潜意识的途径，并得以活化焦虑以及其他的情感。表征于是变得更加充分，而我则很快地获得了更坚实的基础来进行分析，也因此能够逐渐过渡到我一般在分析幼童时所运用的技术。

我已经说明了我如何借由减弱潜伏状态的焦虑来使焦虑外显。当它真的外显时，我可以借由诠释来解决一部分焦虑，同时也才有可能让焦虑得以用比较好的方式被修通，也就是借由将它分散在新的事物与兴趣上；借由这样的方式，焦虑被大量地缓解到自我能够忍受的程度。如果大量的焦虑因此而被调节，是否自我就能够忍受并且疏通正常量的焦虑，这只有进一步的治疗过程才能显示了。因此，在迪克的案例中，问题的重点是借由分析来调整其发展中一个根本的因子。

分析这个无法被理解、自我也封闭而不受影响的孩子，唯一可能做的事情是试图接触他的潜意识，并且借由减弱潜意识里的困难来开辟一条自我发展之路。当然，在迪克的案例中，如任何其他案例一样，要接触潜意识必须经由自我。一些事件证明了即使这个发展非常不完整的自我，也适合用来建立与潜意识的连结。从理论的观点来看，我认为很重要的是：即使在自我发展缺陷如此极端的案例，唯有借由分析潜意识冲突，才有可能发展自我与原欲，而不会将任何教育的影响加之于自我之上。很清楚的是，如果一个与现实完全没有关系的儿童，即使自我未完整发展，也能够忍受借由分析的协助来移除潜抑，而不会受到本我的压迫。我们不需害怕精神官能症儿童（也就是一般比较不极端的案例）的自我可能会屈服于本我。值得一提的是，鉴于先前来自于迪克周围的那些人对他所加诸的教育影响，并未对迪克造成任何效果，现在由于精神分析的缘故，他的自我开始发展了，他愈来愈能够顺从于这样的影响，而此影响也能够与受到分析松动的本能冲动同步并行，并且足够去应付它们。

还有一个尚待解决的问题是诊断。佛西司（Forsyth）医师诊断这个案例为早发型痴呆（dentia praex），他认为也许值得尝试分析。他的诊断似乎由于以下的事实而得到确认：其临床现象在许多重点上与较为严重的成人早发型痴呆相符合。再次总括来说：这个案例的特点是几乎完全缺乏情感与焦虑、严重地从现实中退缩，以及无法接近（aessibility）、缺乏情绪上的关系、与自动顺从交替发生的负向行为、漠视痛苦、固执——符合所有早发型痴呆的症状。此外，佛西司医师的检查没有任何发现器质性的疾病，再者因为这个案例经证实对心理治疗有反应，因此可以确定排除任何器质性疾病的可能性，使这个诊断更能得到确认。分析对我显示了可以摒除此为精神官能症的看法。

与早发型痴呆症诊断相左的事实，是迪克这个案例的基本特质是发展上的抑制，而不是退行（regression）。还有，早发型痴呆在幼儿期是非常少见的，以至于许多精神科医师认为这种疾病不会发生在这个阶段。

因此，我认为在儿童期，完全发展的精神分裂症其实比一般所认为的更常见，特别是精神分裂特质更是常见的普遍现象。我的结论是——对此我将在他处提供充分的理由——发生在儿童期的疾病，特别是精神分裂症与一般精神病的概念必须要加以扩充，而且我认为儿童分析最重要的工作之一，是要发现并治愈儿童期精神病。因而获得的理论知识无疑将会增进我们对精神病结构的了解，也会帮助我们对不同的疾病做出更正确的鉴别诊断。

现在我要总结我的理论。我所依据的不仅是迪克的案例，还有其他比较不极端的精神分裂症案例，他们是介于五岁到十三岁之间的儿童，以及我一般的分析经验。

俄狄浦斯情结的早期阶段是由施虐所主导，它们发生的发展阶段是由口腔施虐（尿道、肌肉与肛门施虐皆与它相连结）启动的，而终结在肛门施虐停止的时候。

只有在俄狄浦斯冲突的稍后阶段，才会出现抵御原欲冲动的防卫：在更早的阶段里，它所对付的是相随的破坏冲动。自我所设立的最早期防卫是要应付个体自身的施虐以及被攻击的客体，这两者都被视为危险的来源。这种防卫具有暴力的性质，和潜抑的机制是不同的。对男孩来说，这种强烈的防卫也会朝向自己的阴茎，将它视为执行施虐的器官，这是所有性无能困扰最深的来源之一。

这是我对于正常人与精神官能症患者的发展所做的假设，现在让我们来看看精神病是如何生成的。

自我对施虐所采取的过度与最早的防卫，制止了与现实建立关系以及幻想生活的发展，更进一步施虐地占用与探索母亲的身体与外在世界（广义来说，代表着母亲的身体）停止了，而这点导致了与事物及代表母亲身体内容物之客体的象征关系，以及与个体之环境与现实的关系几乎完全停止。这样的抽离成为缺乏情感与焦虑的基础，这也是早发型痴呆的症状。于是在此一疾病中，会直接退行到发展的早期阶段——在此阶段里，因为焦虑的缘故，避免了个体在幻想中对母亲身体内部进行施虐的占用与破坏，也遏止了和现实关系的建立。