第623章 医馆脉诊教学记（1/2）

暮春的阳光透过医馆雕花窗棂，在青石板地上投下细碎的光斑，空气中飘着淡淡的甘草与陈皮香气。张婆婆坐在临窗的梨木椅上，裹着厚棉袍仍不住轻咳，枯瘦的手指紧紧攥着暖炉，胸口随着喘息微微起伏。苏瑶医师站在她身前，素手轻搭腕间，双目微阖，诊室里静得只能听见老妇人略显滞涩的呼吸声。

“都仔细看着。”苏瑶抬手示意身后的弟子们上前，指尖在张婆婆腕间寸关尺三处轻轻移动，“脉沉而无力，兼见畏寒肢冷，咳喘夜甚，这是肺肾两虚的明证。”

话音刚落，林小婉立刻上前一步，她身着月白布裙，发间别着一支简单的木簪，闻言略一思索，指尖无意识地在掌心轻叩，片刻后抬眸，声音清脆如浸过甘泉的玉磬：“弟子以为，当以温肾纳气、补肺益气为治则，方用金匮肾气丸合人参养荣汤加减，不知师父以为如何？”

苏瑶缓缓收回手，从药箱中取出脉枕垫在桌上，眼中闪过一丝赞许，却又轻轻摇头：“思路方向无误，可见你基础扎实。但张婆婆咳喘已逾五载，你看她咳痰黏腻，吐之不爽，口角尚有黏沫，这便是痰浊内阻之象。”她抬手示意林小婉细看张婆婆的舌苔，“舌淡苔白腻，正是痰湿内停的佐证。此时若只重补益，不加化痰之品，便如闭门留寇，补而不化，反而会加重胸闷喘憋。当在原方基础上加入半夏、陈皮燥湿化痰，再添少许苏子降气平喘，方能补泻兼施。”

苏瑶拿起桌上的脉案，笔尖在宣纸上轻轻一点：“记住，脉诊是‘辨’，是为病症定性的根基；方剂是‘治’，是对症施药的手段。辨得准才能治得对，差之毫厘，便可能谬以千里。”林小婉连忙点头，从袖中取出纸笔，将师父的话细细记下，笔尖在纸上划过的沙沙声格外清晰。

弟子们按次序轮流为张婆婆诊脉，每个人都格外用心。年纪最小的陈禾甚至特意搬来小板凳，蹲在张婆婆身前，指尖在腕间寸关尺处反复探寻，时而蹙眉，时而点头，还不忘转头向师兄师姐确认脉象细节。轮到李墨时，他先是恭恭敬敬地向张婆婆行了一礼，才缓缓落座，将三指轻按在脉上。他比旁人多按了足足半柱香的功夫，指尖时而轻挑，时而重按，目光紧紧盯着张婆婆的面色，直到张婆婆又一阵轻咳，他才缓缓收回手，起身时眉头微蹙，若有所思。

“师父，弟子有一事不明。”李墨上前一步，语气带着几分迟疑却又格外坚定，“张婆婆的脉整体沉弱，但在沉取之时，偶尔会有一次跳动格外偏弱，间隔虽不规律，却绝非偶然。这与寻常的沉脉不同，弟子实在参不透其中缘由。”

苏瑶心中一动，眼中闪过几分欣慰。这正是她今日要特意强调的细节，此前几位弟子都未曾留意。她示意李墨再次为张婆婆诊脉，自己则站在一旁，轻声引导：“你感受一下，这偏弱的一跳，是不是脉来缓歇，止无定数？”李墨依言再次按脉，片刻后猛地抬头：“正是！弟子此前只关注了脉象的浮沉强弱，竟忽略了节律的变化。”

“这便是结脉的先兆。”苏瑶接过脉枕，重新为张婆婆诊脉，让弟子们围在身旁感受，“脉来缓而时一止，止无定数者为结脉，此为心气不足，血脉运行不畅所致。张婆婆年事已高，心阳渐衰，鼓动血脉无力，便会出现此类脉象。若不及时调理，日久恐生心悸怔忡之患。”

她顿了顿，目光扫过在场的弟子，语气凝重却又饱含期许：“以后你们诊脉，切不可只辨脉象的形态浮沉，更要留意节律的变化。脉为血之府，心主血脉，脉象的每一丝异常，都是脏腑发出的信号。一丝一毫都不能放过，这既是医者的本事，更是医者的责任。”

弟子们纷纷颔首应是，看向李墨的目光中既有几分敬佩——毕竟是他捕捉到了旁人忽略的细节，更有自我警醒，暗自决心日后诊脉定要沉心静气，不敢有半分轻忽。张婆婆坐在椅上，听着师徒间的问答，原本因咳喘而紧绷的肩头渐渐松弛，焦虑的神色被安心取代，握着暖炉的手也不再用力，指节的青白慢慢褪去。窗外的阳光渐渐西斜，透过雕花窗棂洒在医馆的八仙桌上，将师徒几人的身影拉得很长，空气中的甘草、陈皮药香，混着弟子们低声的讨论声，交织成一股格外温暖的气息。

林小婉主动上前帮张婆婆掖了掖棉袍下摆，轻声叮嘱着用药禁忌，李墨则取来早已包好的药包，仔细写明煎服方法。送张婆婆出门时，老妇人还频频回头，对着苏瑶拱手道谢，声音虽仍有些沙哑，却满是感激。

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